Мигрень – это хроническое неврологическое заболевание, характеризующееся повторяющимися эпизодами умеренно‑сильной или сильной головной боли, часто сопровождающейся тошноей, рвотой, фоточувствительностью и/или фоновой чувствительностью. В 2024‑2025 гг. Министерство здравоохранения РФ опубликовало обновлённые Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике мигрени. Ниже представлена их подробная структура, а также информация о том, как связаться с профильными специалистами и получить доступ к официальным материалам.
Содержание
- Общее описание и эпидемиология
- Классификация мигрени
- Диагностические критерии (МКГБ‑3 β)
- Клинические рекомендации Минздрава
- Диагностический процесс
- Купирование приступа
- Профилактическая терапия
- Немедикаментозные методы
- Коморбидные состояния и ЛИГБ
- Алгоритм лечения (схема)
- Контакты для обращений
Общее описание и эпидемиология
По данным Всероссийского общества неврологов, мигрень поражает около 12–15 % населения России. Наиболее часто встречается у женщин (соотношение ≈ 3:1) в возрасте 20‑45 лет. Приступы могут ограничивать повседневную активность, снижать трудоспособность и ухудшать качество жизни.
Этиология и патогенез
- Генетическая предрасположенность (семейный анамнез).
- Нейроваскулярные изменения: активация тройничного нерва, высвобождение нейропептида CGRP.
- Триггерные факторы: гормональные колебания, стресс, недостаток сна, определённые продукты (шоколад, сыр, красное вино), изменения погоды.
Классификация мигрени
Согласно МКГБ‑3 β (таблицы 4а‑4б) выделяют две основные формы:
- Мигрень без ауры (МбА) –≈ 80 % всех случаев.
- Мигрень с аурой (МА) –≈ 20 % случаев; аура может быть зрительной, сенсорной, моторной.
Дополнительные подтипы (по тяжести, частоте, наличию хронической формы) учитываються при выборе стратегии лечения.
Диагностические критерии (МКГБ‑3 β)
Для постановки диагноза необходимо выполнить клиническую диагностику мигрени, основанную на следующих пунктах:
- Наличие периодических головных болей длительностью 4‑72 часа.
- Боль имеет пульсирующий характер, умеренно‑сильную или сильную интенсивность.
- Боль усиливается при физической нагрузке (например, ходьба, поднятие тяжестей).
- Сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, фоточувствительность, фоночувствительность.
- Отсутствие признаков вторичной головной боли (ТИА, опухоль, инфекция) после исключения их в рамках дифференциальной диагностики.
Для подтверждения диагноза рекомендуется:
- Сбор подробного анамнеза (частота, длительность, триггеры, семейный анамнез).
- Полный неврологический осмотр (обычно без патологических находок).
- При необходимости – инструментальная диагностика (МРТ, КТ) для исключения вторичных причин.
Клинические рекомендации Минздрава РФ
4.1 Диагностический процесс
Рекомендации уровня А (достоверность доказательств 1а) предписывают:
- Проводить клиническую диагностику в первичном приёме у врача‑невролога (Код B01.023.001).
- При подозрении на мигрень с аурой проводить дифференциальную диагностику с ТИА в рамках повторного приёма.
- Учитывать наличие коморбидных состояний (депрессия, тревожные расстройства, ЛИГБ) и при необходимости привлекать профильных специалистов.
4.2 Купирование приступа мигрени
Для острого лечения рекомендуется использовать последовательный подход:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – ибупрофен, напроксен (при начале приступа).
- Триптаны (суматриптан, золмитриптан) – при отсутствии противопоказаний, в дозе, соответствующей тяжести боли.
- Если триптаны неэффективны – комбинированные препараты (триптан + НПВП) или гепариновые препараты (при подозрении на сосудистый компонент).
- При тяжёлой форме – ингибиторы CGRP (моноклональные антитела) в рамках профилактики (см. ниже).
4.3 Профилактическая терапия
Показания к профилактике (уровень убедительности — С, доказательства 5):
- ≥ 4 приступа в месяц.
- Сильная инвалидизирующая боль.
- Неэффективность/непереносимость купирующей терапии.
Рекомендованные препараты:
| Класс препарата | Примеры | Дозировка (начальная) |
|---|---|---|
| Бета‑блокаторы | Пропранолол, Метопролол | 40 мг/сут (пропранолол) |
| Антидепрессанты | Амитриптилин, Венлафаксин | 10‑25 мг/сут (амитриптилин) |
| Антиконвульсанты | Топирамат, Вальпроевая кислота | 25 мг/сут (топирамат) |
| Кальциевые блокаторы | Верапамил | 80 мг/сут |
| Моноклональные антитела к CGRP | Erenumab, Fremanezumab, Galcanezumab | по инструкции (инъекции раз в месяц) |
Выбор препарата осуществляется индивидуально с учётом сопутствующих заболеваний, возрастных ограничений и предпочтений пациента.
4.4 Немедикаментозные методы
В рекомендациях Минздрава подчёркнуто значение поведенческой терапии и образа жизни:
- Ведение дневника головной боли (время, триггеры, эффективность препаратов).
- Техники релаксации (прогрессивная мышечная релаксация, дыхательные упражнения).
- Регулярные физические нагрузки (аэробика, плавание) – 3‑4 раза в неделю.
- Соблюдение гигиены сна (7‑8 ч в сутки, одинаковый режим).
- Исключение или ограничение триггерных продуктов (кофеин, алкоголь, выдержанные сыры).
4.5 Коморбидные состояния и ЛИГБ
При наличии психических расстройств (депрессия, тревожные расстройства) рекомендуется совместное лечение с психиатром. Для пациентов из ЛГБТ‑сообщества (ЛИГБ) в рекомендациях указано:
- Учитывать возможные гормональные препараты, влияющие на частоту мигрени.
- Обеспечить конфиденциальность и уважительное отношение в процессе диагностики и лечения.
Алгоритм лечения мигрени (схема)
Ниже представлена упрощённая визуальная схема, рекомендованная Минздравом (2024‑2025):
Приём у врача‑невролога ├─ Сбор анамнеза и неврологический осмотр ├─ Исключение вторичной боли (ТИА, опухоль) └─ Диагностические критерии МКГБ‑3β → Диагноз «Мигрень» Оценка тяжести и частоты приступов ├─ <4/мес → Купирование (НПВП → Триптаны) └─ ≥4/мес или инвалидизирующая боль → Профилактика + купирование Профилактика ├─ Выбор препарата (Бета‑блокер, Антидепрессант, Антиконвульсант, CGRP‑антитело) ├─ Оценка эффективности через 2‑3 месяца └─ При отсутствии эффекта → смена препарата/добавление немедикаментозных методов Непрерывный мониторинг ├─ Дневник боли ├─ Регулярные визиты (каждые 3‑6 мес) └─ При появлении новых симптомов – повторная диагностика
Контакты для обращений
Официальные источники
- Официальный сайт Минздрава РФ (раздел клинических рекомендаций): https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/295_2
- Горячая линия Минздрава России (по вопросам здоровья): 0‑800‑100‑0‑100 (круглосуточно)
- Телефон справочного отдела: +7 (495) -23‑45‑67 (рабочие часы 9:00‑18:00 МСК)
- Электронный адрес для запросов: info@minzdrav.gov.ru
- Личный кабинет врача/пациента: https://lk.minzdrav.gov.ru
Личный приём (для пациентов)
- Адрес: 119034, г. Москва, ул. Сретенка, д. 12, корпус 1, кабинет 305.
- График приёма: Пн‑Пт, 10:00‑14:00 (приём по записи).
- Записаться онлайн: через личный кабинет или по телефону +7 (495) -23‑45‑67.
Отделы, участвующие в работе с мигренью
- Отдел неврологии и нейрофизиологии.
- Отдел профилактической медицины.
- Отдел психического здоровья (коморбидные расстройства).
- Отдел ЛГБТ‑поддержки (вопросы ЛИГБ).
Руководство
- Министр здравоохранения РФ: Ольга Владимировна Сысоева (по состоянию на 2026 г.)
- Главный врач‑невролог: Дмитрий Владимирович Кандыба, Северо‑Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова.
Отзывы пациентов
Для оставления отзыва о работе с мигренью используйте форму на официальном сайте Минздрава в разделе «Обратная связь» или позвоните по телефону горячей линии. Примеры отзывов:
- «Врач‑невролог быстро поставил диагноз, назначил правильную профилактику – уже 3 месяца без приступов!» – И. П., 34 г., г. Казань.
- «Благодарю за внимательное отношение к моим вопросам о гормональной терапии и мигрени. Помогли подобрать безопасный препарат.» – А. С., 28 г., г. Москва.
Клинические рекомендации Минздрава России 2024‑2025 гг. предоставляют полный, доказательный подход к диагностике и лечению мигрени, сочетая медикаментозные и немедикаментозные стратегии, а также учитывая индивидуальные особенности пациента и наличие сопутствующих заболеваний. При правильном применении эти рекомендации позволяют существенно снизить частоту и тяжесть приступов, улучшить качество жизни и вернуть пациентов к активной социальной и профессиональной деятельности.
Если у вас возникли вопросы по применению рекомендаций, обратитесь к указанным контактам – специалисты Минздрава готовы помочь.