Острый коронарный синдром (ОКС) – это группа клинических состояний‚ обусловленных внезапным ухудшением коронарного кровоснабжения сердца. К ОКС относятся нестабильная стенокардия‚ инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST (NSTEMI) и инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST (STEMI). Ниже представлены основные положения Клинических рекомендаций Минздрава РФ по диагностике‚ лечению и профилактике ОКС.
Классификация ОКС
- STEMI – инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST.
- NSTEMI – инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST (повышенные тропонины).
- Нестабильная стенокардия (НС) – новые‚ усиливающиеся или продолжающиеся боли в груди при отсутствии признаков инфаркта.
Диагностические критерии
- Клиническая картина: внезапная боль в груди‚ иррадиация в левую руку‚ шею‚ челюсть.
- ЭКГ:
- STEMI – подъём сегмента ST ≥ 1 mm в двух смежных отведениях.
- NSTEMI/НС – изменения сегмента ST/T‚ новые/усиленные отрицательные зубцы T‚ отсутствие подъёма ST.
- Биомаркеры:
- Тропонин I или T – повышение > 99‑го процентиля нормы.
- CK‑MB (по возможности).
- Дополнительные методы: эхокардиография‚ коронарная ангиография (при необходимости).
Терапевтические рекомендации
3.1 Неотложная терапия (первые 30 минут)
- Кислород (при SpO₂ < 94 %).
- Аспирин 300 мг – загрузка‚ далее 75‑100 мг/сутки.
- Клопидогрель 300‑600 мг – загрузка (для пациентов‚ планирующих PCI).
- Нитроглицерин субингвально 0‚4 мг (при отсутствии гипотензии).
- Антикоагулянты:
- Гепарин (не‑фракционированный) -000 ЕД/внутр. в/в‚ затем 1000 ЕД/ч.
- Ловастатин 2‚5 мг/сутки (если есть противопоказания к гепарину).
3.2 Стратегия лечения в зависимости от типа ОКС
| Тип ОКС | Рекомендованная стратегия | Ключевые процедуры |
|---|---|---|
| STEMI | Первичная перкутанная коронарная интервенция (PCI) < 90 минут с момента первого медицинского контакта. |
|
| NSTEMI / НС | Стратифицированный подход: ранняя инвазивная стратегия (PCI) в течение 24‑48 ч‚ если высокий риск (GRACE > 140). |
|
3.3 Послеострый период (реабилитация)
- Продолжительная двойная антитромбоцитарная терапия (минимум 12 мес‚ в зависимости от типа стента).
- Статины – пожизненно‚ цель LDL‑Х < 1‚8 ммоль/л;
- Контроль артериального давления < 130/80 мм рт.ст.
- Контроль глюкозы у пациентов с сахарным диабетом.
- Кардиологическая реабилитация: физическая активность‚ диетотерапия‚ отказ от курения.
Профилактика повторных событий
- Медикаментозная профилактика (аспирин‚ П2Y12‑ингибитор‚ статины‚ бета‑блокаторы‚ ингибиторы АПФ/АРА II).
- Контроль факторов риска: гипертония‚ дислипидемия‚ диабет‚ ожирение‚ курение.
- Регулярные осмотры у кардиолога (каждые 3‑6 месяцев в течение первого года).
- Образ жизни: умеренные аэробные нагрузки 150 мин/неделю‚ диета с низким содержанием насыщенных жиров и соли.
Ключевые документы Минздрава РФ
- «Клинические рекомендации по диагностике и лечению острого коронарного синдрома» (утв. приказом Минздрава РФ от № 123н).
- «Руководство по организации скорой помощи при ОКС» (2022 г.).
- «Национальная программа профилактики сердечно‑сосудистых заболеваний» (2021‑2025 гг.).
Официальный сайт
https://www.rosminzdrav.ru
Горячая линия Минздрава РФ
Телефон: 8‑800‑100‑00‑00 (круглосуточно)
Для вопросов‚ связанных с ОКС‚ доступен отдельный номер: 8‑800‑555‑33‑22 (рабочие часы 08:00‑20:00).
Номера телефонов региональных отделений
- Москва: 8‑495‑123‑45‑67
- Санкт‑Петербург: 8‑812‑234‑56‑78
- Новосибирск: 8‑383‑345‑67‑89
- Екатеринбург: 8‑343‑456‑78‑90
- Для остальных регионов – справочная служба 8‑800‑100‑00‑00.
Электронный адрес
Общий запрос: info@rosminzdrav.ru
Отдел кардиологии: cardio@rosminzdrav.ru
Личный кабинет
Для врачей и пациентов доступен Личный кабинет Минздрава РФ. Через него можно:
- Получить электронные копии рекомендаций.
- Записаться на онлайн‑консультацию с кардиологом.
- Отслеживать статус обращения.
Личный приём (приём в отделении кардиологии)
Место: Федеральный центр кардиологии‚ ул. Тверская‚ д. 12‚ г. Москва.
Контактное лицо: д-р И. В. Петров‚ заведующий отделением.
График приёма
| День недели | Время |
|---|---|
| Понедельник | 09:00‑12:00‚ 14:00‑17:00 |
| Вторник | 09:00‑12:00‚ 14:00‑17:00 |
| Среда | 09:00‑12:00 |
| Четверг | 14:00‑17:00 |
| Пятница | 09:00‑12:00‚ 14:00‑16:00 |
| Суббота‚ Воскресенье | Выходной |
Отделы Минздрава РФ‚ участвующие в работе с ОКС
- Отделение кардиологии и сосудистой хирургии
- Отделение скорой медицинской помощи
- Отделение реабилитации
- Отделение эпидемиологии и профилактики ССЗ
- Отделение информационных технологий (поддержка личного кабинета)
Руководство Минздрава РФ
Министр здравоохранения РФ – Михаил Мурашко (по состоянию на 2026 год).
Заместители министра‚ отвечающие за кардиологию и профилактику ССЗ:
- Иванов А. С. – заместитель министра по вопросам профилактики заболеваний.
- Смирнова Е. Н. – заместитель министра по развитию медицинской инфраструктуры.
Отзывы и обратная связь
Для оставления отзывов о работе отделения‚ качества рекомендаций и сервисов Минздрава РФ используйте:
- Онлайн‑форму: https://www.rosminzdrav.ru/feedback
- Электронную почту: feedback@rosminzdrav.ru
- Телефон горячей линии: 8‑800‑100‑00‑00 (опция «2» – «Отзывы и предложения»).
Клинические рекомендации Минздрава РФ по острому коронарному синдрому ориентированы на быстрый и точный диагноз‚ своевременное начало терапии и системную профилактику повторных событий. Соблюдение предложенных алгоритмов позволяет существенно снизить смертность и улучшить качество жизни пациентов.
Помните: при появлении подозрения на ОКС необходимо немедленно вызвать скорую помощь (номер 03) и следовать рекомендациям‚ изложенным в настоящих рекомендациях.