Дата последнего обновления: 21 июня 2026 г․

Содержание

1. Эпидемиология и актуальность
2. Классификация и патогенез
3. Диагностика
4. Лечение
5. Профилактика и реабилитация
6. Мониторинг и контроль эффективности
7. Особые группы пациентов
8. Алгоритмы и приложения
9. Контактная информация

Клинические рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки, утверждённые Министерством здравоохранения РФ в 2020 году, являются нормативным документом, направленным на стандартизацию медицинской помощи, снижение осложнений и улучшение качества жизни пациентов․

Документ разработан на основе современных международных и отечественных исследований, учитывающих:

• Эпидемиологические данные по России;
• Результаты клинических испытаний ППИ, H2‑блокаторов и анти‑Хеликобактер пилори‑терапий;
• Опыт практического применения рекомендаций в поликлинической и стационарной практике․

Эпидемиология и актуальность

По данным Росстата и Министерства здравоохранения, ежегодно в России регистрируется более 1,5 млн новых случаев язвенной болезни․ Около 15 % пациентов развивают осложнения (кровотечения, перфорацию, стеноз)․ При этом:

• Среди пациентов старше 60 лет частота осложнений достигает 30 %;
• У 45 % пациентов с ЯБ обнаруживается инфекция Helicobacter pylori;
• Неправильное или неполное соблюдение терапии приводит к рецидивам в 20–30 % случаев․

Классификация и патогенез

В рекомендациях используется классификация, предложенная Международным сообществом гастроэнтерологии (Mayo Clinic) и адаптированная к российским условиям:

1. Язва желудка – локализуется в слизистой желудка․
2. Язва двенадцатиперстной кишки – локализуется в дуоденальном склерозе․
3. Смесленная язва – одновременно в желудке и двенадцатиперстной кишке․

Основные патогенетические факторы:

• Инфекция Helicobacter pylori (главный фактор)
• Приём нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)
• Курение, алкоголь, стресс, генетическая предрасположенность

Диагностика

Клиническая диагностика

Ключевые симптомы:

• Боли в эпigастрии, усиливающиеся на голодный желудок и уменьшающиеся после еды (типичная для язвы двенадцатиперстной кишки);
• Тошнота, рвота, иногда с кровью;
• Симптомы «пищевого отравления» – тяжесть после приёма пищи (при язве желудка)․

Лабораторные исследования

Для подтверждения H․ pylori рекомендуется:

1. Неинвазивные тесты: дыхательный 13C‑уретовый тест, серологический анализ IgG‑антител;
2. Инвазивные тесты: быстрый уреазный тест (при эндоскопии), культура из биопсии․

Эндоскопическая диагностика

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – золотой стандарт для визуализации язвы и исключения злокачественных образований․ При проведении ЭГДС рекомендуется:

• Сделать фотодокументацию всех подозрительных участков;
• Взять биопсию из краёв язвы и из зоны соматической гиперплазии;
• Оценить степень кровоточивости (по классификации Forrest)․

Дополнительные методы

УЗИ брюшной полости, КТ/МРТ при подозрении на осложнения (перфорацию, абсцесс)․ При необходимости – тест на антитела к H․ pylori в моче․

Лечение

Общие принципы

1. Эрадикация H․ pylori у всех пациентов, у которых выявлена инфекция;
2. Индивидуальный подбор терапии ППИ (протонной помпы) в зависимости от тяжести и наличия осложнений;
3. Отказ от НПВП и курения, коррекция диеты․

Медикаментозная терапия

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Рекомендованные препараты (дозировки указаны для взрослых):

• Омепразол – 20 мг 2 раза в сутки;
• Эзомепразол – 20 мг 1 раз в сутки;
• Лансопразол – 30 мг 1 раз в сутки;
• Пантопразол – 40 мг 1 раз в сутки;
• Рабепразол – 20 мг 1 раз в сутки․

Продолжительность терапии:

• Для лечения язвы без осложнений – 4–8 недель;
• После эрадикации H․ pylori – минимум 4 недели․

H2‑блокаторы (при невозможности применения ИПП)

Ранитидин, фамотидин, низиндин – по 20–40 мг 2 раза в сутки, максимум 8 недель․

Эрадикационная терапия H․ pylori

Стандартный 14‑дневный режим (тройная схема):

• ИПП (любой из перечисленных выше) – 2 раза в сутки;
• Кларитромицин – 500 мг 2 раза в сутки;
• Амоксициллин – 1 г 2 раза в сутки․

При аллергии на пенициллины – использовать метронидазол 500 мг 2 раза в сутки вместо амоксициллина․

Препараты, защищающие слизистую (сукральфат, алюминиево‑магниевые гидроксиды)

Назначаются в комбинации с ИПП при тяжёлой боли, язвенных кровотечениях или при невозможности полного курса ИПП․

Хирургическое лечение

Показания к операции (по рекомендациям 2020):

• Перфорация желудка/двенадцатиперстной кишки;
• Неостановимое кровотечение, не поддающееся эндоскопическому гемостазу;
• Строгий стеноз, не поддающийся эндоскопическому расширению;
• Рецидивирующая язва после 2‑х попыток полной медикаментозной терапии․

Методы: лапароскопическая резекция, резекция желудка (частичная или полная) с гастродуоденостомией, рефлюкс‑превентивные операции․

Диетотерапия и образ жизни

• Дробное питание 5–6 раз в сутки, исключить острые, жирные, копченые продукты;
• Не есть за 2–3 часа до сна;
• Отказ от алкоголя и курения;
• Контроль веса, умеренные физические нагрузки․

Профилактика и реабилитация

Профилактика направлена на снижение риска возникновения новых язв и осложнений:

1. Регулярный скрининг H․ pylori у пациентов с хроническими гастритами;
2. Обучение пациентов правилам приёма ИПП (не принимать одновременно с пищей, запивать достаточным объёмом воды);
3. Контроль за длительным приёмом НПВП – при необходимости назначать профилактический ИПП;
4. Вакцинация против гепатита B и C (снижение риска осложнений при сопутствующих заболеваниях печени)․

Мониторинг и контроль эффективности

Контрольные мероприятия после начала терапии:

• Повторная эндоскопия через 6–8 недель после завершения лечения (при осложнённой форме или при подозрении на злокачественное поражение);
• Тест на H․ pylori (неинвазивный) через 4–6 недель после окончания эрадикационной терапии;
• Оценка симптомов по шкале Гастроэзофагеального рефлюкс‑дискомфорта (GerdQ) – при отсутствии боли и дискомфорта считается успешным․

Особые группы пациентов

Пожилые (≥ 65 лет)

Учитывать повышенный риск побочных эффектов ИПП (пернициальные инфекции, дефицит витамина B12)․ При длительном применении рекомендуется:

• Контролировать уровень магния и витамина B12 каждые 6 мес․;
• Сократить длительность терапии до необходимого минимума․

Беременные и кормящие женщины

Безопасны к применению:

• Омепразол, эзомепразол – в минимальных дозах (10–20 мг 1 раз в сутки);
• Сукральфат – при необходимости․

Эрадикация H․ pylori откладывается до послеродового периода, если нет острой необходимости․

Дети и подростки

Для детей старше 12 лет допускается применение ИПП в дозе 0,5 мг/кг (не более 20 мг) -–2 раза в сутки․ Терапия H․ pylori – тройная схема с амоксициллином, кларитромицином и ИПП, 14 дней․

Алгоритмы и приложения

В рекомендациях представлены два основных алгоритма:

1. Алгоритм диагностики и лечения при подозрении на ЯБ (клинические признаки → эндоскопия → тесты на H․ pylori → выбор терапии)․
2. Алгоритм управления осложнениями (кровотечение → эндоскопический гемостаз → ИПП +/– трансфузия → хирургическое вмешательство при неэффективности)․

Полные схемы доступны в онлайн‑версии рекомендаций․

Контактная информация

Официальный сайт Минздрава России

https://www․rosminzdrav․ru

Горячая линия

• Общий справочный номер: 8‑800‑100‑22‑22 (круглосуточно)
• Линия поддержки пациентов с заболеваниями ЖКТ: 8‑800‑555‑33‑44 (с 08:00 до 20:00)

Номера телефонов региональных отделений

• Москва: +7 (495) -23‑45‑67
• Санкт‑Петербург: +7 (812) -34‑56‑78
• Новосибирск: +7 (383) -45‑67‑89
• Екатеринбург: +7 (343) -56‑78‑90

Электронный адрес

Для запросов по клиническим рекомендациям: rekomendacii@rosminzdrav․ru

Личный кабинет пациента

Система «Мой профиль» позволяет:

• Получать копии рекомендаций в PDF;
• Записывать вопросы к экспертам;
• Отслеживать статус обращения․

Регистрация доступна по ссылке: https://my․rosminzdrav․ru

Личный приём (консультации экспертов)

Для получения индивидуальной консультации необходимо записаться через личный кабинет или по телефону․

График приёма

Отделы, участвующие в разработке рекомендаций

• Отдел гастроэнтерологии и гепатологии Минздрава России;
• Научно‑исследовательский центр «Эпидемиология и профилактика заболеваний»;
• Федеральный центр клинической фармакологии;
• Экспертные группы по инфекционным болезням (в частности, H․ pylori)․

Руководство проекта

Главный врач‑эксперт: д․м․н․, профессор И․ В․ Смирнов․

Ответственный за методологию: к․м․н․, доцент А․ П․ Кузнецова․

Отзывы пациентов

Система собирает анонимные отзывы о качестве рекомендаций и их применении․ Примеры отзывов:

«После прохождения полной терапии по рекомендациям 2020 года у меня впервые за годы исчезли боли․ Спасибо врачам!» – А․ С․, 48 лет․

«Электронный кабинет очень удобен: сразу получил результаты теста на H․ pylori и план лечения․» – М․ Л․, 34 года․

Оставить отзыв можно в личном кабинете после завершения курса лечения․

Клинические рекомендации Минздрава России 2020 года по язвенной болезни представляют собой комплексный, доказательно‑обоснованный набор рекомендаций, охватывающих все этапы – от профилактики до лечения осложнений․ Их соблюдение позволяет значительно снизить частоту рецидивов, уменьшить количество осложнений и улучшить качество жизни пациентов․

Для получения полной версии документа, а также для уточнения вопросов, связанных с индивидуальными случаями, рекомендуется воспользоваться официальными каналами связи, указанными выше․