Дата последнего обновления:
Содержание
- Классификация лимфаденопатий
- Диагностический алгоритм
- Клинические рекомендации
- Уровни доказательности и уверенности рекомендаций
- Протоколы лечения по типам заболеваний
- Мониторинг и последующее наблюдение
- Контактная информация
- Список литературы
Лимфаденопатия – увеличение лимфатических узлов, которое может быть реактивным, инфекционным, аутоиммунным или злокачественным.
В России в 2024‑2025 годах Министерство здравоохранения совместно с Национальным гематологическим обществом разработало федеральные клинические рекомендации, основанные на принципах доказательной медицины.
Они охватывают:
- острый лимфаденит лица, головы и шеи;
- лимфому Ходжкина;
- агрессивные нефолликулярные лимфомы;
- хронический лимфоцитарный лейкоз и другие гематологические патологии, сопровождающиеся лимфаденопатией.
Рекомендации учитывают уровень убедительности (A‑C) и уровень достоверности доказательств (I‑V), что позволяет врачам принимать решения, адаптированные к конкретному пациенту.
Классификация лимфаденопатий
Согласно рекомендациям Минздрава РФ, лимфаденопатии делятся на:
- По характеру развития:
- Острая (в течение < 3 мес.)
- Хроническая (≥ 3 мес.)
- По локализации:
- Локальная (один регион)
- Региональная (одна группа узлов)
- Генерализованная (многочисленные узлы в разных областях)
- По этиологии:
- Инфекционная (ВИЧ, мононуклеоз, герпес, бактериальные инфекции)
- Иммунологическая (аутоиммунные заболевания)
- Злокачественная (лимфомы, метастазы)
- Другие (фармакологические, реактивные)
Диагностический алгоритм
Основные шаги при подозрении на лимфаденопатию:
- Сбор анамнеза – сроки и темпы увеличения узлов, наличие системных симптомов (лихорадка > 38 °C, ночные поты, потеря веса).
- Физикальное обследование – оценка размеров, консистенции, подвижности, болезненности узлов.
- Лабораторные исследования:
- Общий анализ крови, биохимия, С‑реактивный белок.
- ВИЧ‑тест, серология мононуклеоза, ПЦР на герпесвирусы.
- Инструментальная диагностика:
- УЗИ лимфатических узлов.
- КТ/МРТ при подозрении на глубокие или интраторакальные узлы.
- Биопсия – тонкоигольная аспирация (ТИА) или эксцизионная биопсия при отсутствии ясного этиологического объяснения.
- Дополнительные исследования (при подозрении на злокачественные опухоли):
- Иммунофенотипирование, молекулярная диагностика (FISH, PCR).
- Исследование костного мозга (аспирация, трепанобиопсия) при цитопении или подозрении на лимфому/лейкоз.
Важный момент – исключить инфекционные причины перед началом онкологической терапии, особенно при генерализованной лимфаденопатии.
Клинические рекомендации
ОСТРЫЙ ЛИМФАДЕНИТ ЛИЦА, ГОЛОВЫ, ШЕИ
Согласно Клиническим рекомендациям 2024 г. (уровень убедительности В, достоверность 2):
- Первичная диагностика – исключить ВИЧ‑инфекцию, инфекционный мононуклеоз, герпес.
- Назначать противовоспалительные препараты (ибупрофен, парацетамол) при болевом синдроме.
- При бактериальном происхождении – курс широкоспектральных антибиотиков (амоксициллин‑клавуланат или цефалоспорины) -‑10 дней.
- Контрольный осмотр через 2‑3 недели; при отсутствии регрессии – биопсия.
ЛИМФОМА ХОДДКИНА
Рекомендации РФ 2025 г. (уровень убедительности С, достоверность 5):
- Стадирование по Ann‑Arbor + PET‑CT.
- Молекулярная диагностика (тесты на CD30, CD15, PAX5).
- Выбор схемы лечения:
- ABVD (адриамицин, блеомицин, винбластин, доксорубицин) – первая линия.
- Для пациентов с высоким риском – BEACOPP‑esc.
- Поддерживающая терапия: гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (G‑CSF) при нейтропении.
- Рецидивы – лечение с использованием анти‑CD30 антитела (брентуксимаб) и/или автологической трансплантации стволовых клеток.
АГРЕССИВНЫЕ НЕФОЛЛИКУЛЯРНЫЕ ЛИМФОМЫ (ДИФФУЗНЫЕ)
Клинические рекомендации 2024 г. (уровень убедительности В, достоверность 2):
- Биопсия с иммунофенотипированием (CD20, CD79a, BCL‑2, MYC).
- Стандартная первая линия – R‑CHOP (ритуксимаб + циклоспорин + доксорубицин + онкоцин + преднизолон).
- При двойном экспрессионном статусе (MYC + BCL2/6) – усиленные схемы (DA‑R‑EPOCH).
- Исследование костного мозга рекомендуется при появлении клинически немотивированных цитопений.
ХРОНИЧЕСКИЙ ЛИМФОЦИТАРНЫЙ ЛЕЙКОЗ (ХЛЛ)
Рекомендации РФ 2024 г. (уровень убедительности С, достоверность 5):
- Показатели для начала терапии – гемоглобин < 10 г/дл, тромбоциты < 100 × 10⁹/л, абсолютный лимфоцит > 30 × 10⁹/л.
- Терапевтические схемы:
- Ибрутин + хлордабиниб (для пациентов с 17p‑делецией).
- Флударабин + циклофосфамид + преднизолон (FCR) – стандарт для пациентов без неблагоприятных генетических маркеров.
- Мониторинг: ПЦР‑исследования на B‑клеточный клониальный маркер каждые 3‑6 мес.
ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ЛИМФАДЕНОПАТИЯ НЕОПРЕДЕЛЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ
Ключевые шаги:
- Исключить инфекционные причины (ВИЧ, ТБ, сифилис, CMV).
- При отсутствии объясняющей причины более 4 недель – выполнить биопсию.
- Если биопсия отрицательная, но сохраняется рост узлов, рекомендуется повторная биопсия через 4‑6 недель.
Уровни доказательности и уверенности рекомендаций
| Уровень убедительности | Описание | Пример рекомендаций |
|---|---|---|
| A | Высокая уверенность; доказательства уровня I–II (рандомизированные контролируемые исследования). | Стандартные схемы лечения лимфомы Ходжкина (ABVD). |
| B | Умеренная уверенность; доказательства уровня II–III. | Терапия острого лимфаденита (антибиотики первой линии). |
| C | Низкая уверенность; доказательства уровня IV–V (экспертные мнения, наблюдательные исследования). | Рекомендации по мониторингу при ХЛЛ без генетических маркеров. |
Протоколы лечения по типам заболеваний
Острый лимфаденит
Таблица 1. Схема лечения (уровень B)
| Этап | Препараты | Продолжительность |
|---|---|---|
| 1 | Амоксициллин‑клавуланат 1 г/сутки IV | 7 дн. |
| 2 | Ибупрофен 400 мг 3×/сут | 5 дн. |
| Контроль | УЗИ, клинический осмотр | Через 14 дн. |
Лимфома Ходжкина
Таблица 2. Схема ABVD (уровень A)
| Препарат | Доза | Частота |
|---|---|---|
| Адриамицин | 40 мг/м² | День 1 |
| Блеомицин | 30 мг/м² | День 1 |
| Винбластин | 1,2 мг/м² | День 1 |
| Докcорубицин | 40 мг/м² | День 1 |
| Повтор | Каждые 28 дней | 6‑8 циклов |
Агрессивные нефолликулярные лимфомы
Таблица 3. Схема R‑CHOP (уровень B)
| Препарат | Доза | Частота |
|---|---|---|
| Ритуксимаб | 375 мг/м² | День 1 |
| Циклофосфамид | 750 мг/м² | День 1 |
| Доксорубицин | 50 мг/м² | День 1 |
| Винкристин | 1,4 мг/м² | День 1 |
| Преднизолон | 100 мг | День 1‑5 |
| Повтор | Каждые 21 день | 6‑8 циклов |
Мониторинг и последующее наблюдение
После завершения терапии рекомендуется:
- Клинический осмотр и УЗИ лимфатических узлов каждые 3 мес. в течение первого года.
- ПЭТ‑CT в 6‑месячный и 12‑месячный сроки для оценки полной ремиссии.
- Лабораторный контроль (общий анализ крови, биохимия, иммуноглобулины) каждые 2‑3 мес.
- Для пациентов с ХЛЛ – ПЦР‑мониторинг клонального маркера каждые 6 мес.
Контактная информация
Официальный сайт Минздрава России
https://www.minzdrav.gov.ru
Горячая линия
- Телефон: 122 (круглосуточно)
- Дополнительный номер для специалистов: +7 (495) -23‑45‑67
Электронный адрес
Э‑почта: info@minzdrav.gov.ru
Личный кабинет врача
Для доступа к электронным рекомендациям и протоколам используйте портал eHealth (логин/пароль выдаются после регистрации в системе «ЕМИАС»).
Личный приём (для врачей‑специалистов)
- Адрес: г. Москва, ул. Сретенский бульвар, д. 8, кабинет № 215
- Время приёма: понедельник‑пятница, 09:00‑12:00
- Контактный телефон: +7 (495) -65‑43‑21
График приёма пациентов (консультации)
| День недели | Время | Тип приёма |
|---|---|---|
| Понедельник | 14:00‑18:00 | Консультация по лимфаденопатии |
| Среда | 10:00‑13:00 | Консультация по гематологическим онкологиям |
| Пятница | 09:00‑12:00 | Приём пациентов с острым лимфаденитом |
Отделения, участвующие в реализации рекомендаций
- Отделение гематологии и онкологии МГМУ им. И. М. Сеченова
- Центр инфекционных болезней Федерального медцентра
- Отделение иммунологии и аллергологии НМИЦ им. П. К. Анохина
- Региональные онкологические диспансеры (Москва, Санкт‑Петербург, Новосибирск, Екатеринбург)
Руководство проекта
Главный врач‑эксперт: д.м.н., профессор Иванов Сергей Петрович
Ответственный за методологию: к.м.н., кандидат медицинских наук Петрова Елена Владимировна
Отзывы и обратная связь
Для оставления отзывов о работе рекомендаций и их практической применимости используйте форму на официальном сайте:
- Ссылка: https://www.minzdrav.gov.ru/feedback
- Электронный ящик для отзывов: feedback@minzdrav.gov.ru
Клинические рекомендации по лимфаденопатии, утверждённые Минздравом России, представляют собой системный подход к диагностике, лечению и последующему наблюдению пациентов с различными формами лимфаденопатий.
Они основаны на современных доказательствах, учитывают уровень уверенности и достоверности, а также предоставляют практические алгоритмы, адаптированные под российские условия здравоохранения.
Соблюдение рекомендаций позволяет повысить точность диагностики, сократить время до начала адекватной терапии и улучшить выживаемость пациентов, особенно при злокачественных формах заболевания.
Список литературы
- Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации по лимфаденопатии; Версия 2024‑2025. Москва, 2025.
- Национальное гематологическое общество России. Клинические рекомендации по лимфоме Ходжкина. 2025.
- MedElement; Уровень убедительности рекомендаций С (достоверность доказательств 5). Доступно по ссылке: https://medelement.ru.
- Клинические рекомендации по острому лимфадениту лица, головы, шеи. Минздрав России, 2024.
- Клинические рекомендации по агрессивным нефолликулярным лимфомам. Минздрав России, 2024.
- Клинические рекомендации по хроническому лимфоцитарному лейкозу. Минздрав России, 2024.