Важность темы. Оказание качественной медицинской помощи беременным, роженицам и новорождённым – один из приоритетных направлений системы здравоохранения России. С 2020 года Министерство здравоохранения РФ утвердило Порядок оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология» (приказ № 1130н от ), а также Методические рекомендации по применению нормативов ресурсной обеспеченности населения (приказ № 182 от ). Данные документы определяют структуру, порядок и стандарты оказания помощи, включая особые условия (COVID‑19, онкологические и кардиологические сопутствующие заболевания).

Содержание методических рекомендаций

1. Общие принципы организации медицинской помощи
2. Структурные подразделения и уровни медицинских организаций
3. Этапы медицинского наблюдения беременных
4. Особенности оказания помощи при COVID‑19
5. Взаимодействие с ВИМИС (внутренними информационными медицинскими системами)
6. Контактные данные для обращения

Общие принципы организации медицинской помощи

• Доступность. Оказание помощи в любой точке субъекта РФ, включая отдалённые территории, через поликлиники, родильные дома и телемедицинские сервисы.
• Комплексность. Включает профилактику, диагностику, лечение осложнений, подготовку к родам и послеродовой уход.
• Персонификация. Индивидуальный план наблюдения, учитывающий возраст, состояние здоровья, сопутствующие заболевания и социальные факторы.
• Контроль качества. Регулярный мониторинг показателей (уровень материнской смертности, частота осложнений, удовлетворённость пациентов).

Структурные подразделения и уровни медицинских организаций

Согласно приказу № 182 от , медицинские организации классифицируются по трём уровням (в городах федерального значения – два уровня). Для акушерства и гинекологии применяются следующие уровни:

• Первый уровень – амбулаторно‑поликлинические учреждения (поликлиники, родильные дома). Осуществляют скрининг, диспансерное наблюдение, профилактические осмотры.
• Второй уровень – специализированные акушерские отделения в районных и областных больницах; Проводят диагностику осложнений, подготовку к родам, ведение родов при умеренной тяжести.
• Третий уровень – высшие медицинские центры (многопрофильные клиники, академические больницы). Оказывают высокотехнологичную помощь (искусственное оплодотворение, лечение тяжёлых осложнений, реанимация новорождённых).

Этапы медицинского наблюдения беременных

Предконцептуальная подготовка

Консультация по планированию беременности, оценка репродуктивного здоровья, вакцинация (корь, краснуха, гепатит B), коррекция хронических заболеваний.

Первый триместр (0‑12 недель)

• Первичный приём: сбор анамнеза, УЗИ «первый срок», лабораторные исследования (общий анализ крови, биохимия, скрининг инфекций).
• Назначение фолиевой кислоты, витаминов группы B, при необходимости – препаратов железа.
• Обучение самоконтролю (измерение давления, массы тела).

Второй триместр (13‑27 недель)

• Регулярные визиты (каждые 4 недели): УЗИ анатомическое, оценка роста плода, скрининг на гипертензивные состояния.
• Профилактика анемии, гестационного диабета (глюкозотолерантный тест в 24‑28 недели).
• Консультации по питанию, физической активности, подготовке к родам.

Третий триместр (28‑40 недель)

• Визиты каждые 2 недели, затем еженедельно после 36 недель.
• Контроль состояния плаценты, позиция плода, подготовка к естественным родам или кесареву сечению.
• Планирование места и способа родов, подготовка к послеродовому периоду.

Послеродовой период (до 6 недель)

• Первичный осмотр в течение 24 часов после родов, последующие визиты на 7‑й и 42‑й день.
• Оценка лактации, психоэмоционального состояния (скрининг послеродовой депрессии).
• Контроль за состоянием новорождённого (вес, адаптация, вакцинация).

Особенности оказания помощи беременным при COVID‑19

Последняя редакция рекомендаций (версия 4, ) определяет следующие принципы:

• При тяжёлом и крайне тяжёлом течении COVID‑19 у беременных не рекомендуется использовать:
  • проводниковые методы анальгезии (например, эпидуральную анестезию) без строгих показаний;
  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в дозах, превышающих рекомендованные;
  • наркотические анальгетики, если есть риск угнетения дыхания.
• Симптоматическое лечение включает:
  • комплексную терапию ринита и/или ринофарингита;
  • комплексную терапию бронхита;
  • купирование лихорадки (парацетамол – препарат первой линии);
  • препараты низкомолекулярного гепарина при повышенном риске тромбоза.
• Теле‑консультации и дистанционный мониторинг (видеосвязь, мобильные приложения) обязательны для минимизации контактов.

Взаимодействие с ВИМИС (внутренними информационными медицинскими системами)

Для обеспечения единого информационного пространства используются специализированные ВИМИС:

• ВИМИС «Акушерство и неонатология» – регистрация беременных, планирование визитов, хранение УЗИ‑данных, мониторинг осложнений;
• ВИМИС «Кардиология» – учёт сердечно‑сосудистых заболеваний у беременных, согласование лечения.
• ВИМИС «Онкология» – координация онкологических пациентов в репродуктивном возрасте.
• ВИМИС «Профилактика» – диспансеризация, вакцинация, профилактические осмотры.

Все данные синхронизированы с Единой информационной системой здравоохранения, что позволяет врачам быстро получать полную историю болезни.

Контактные данные для обращения

Для получения дополнительной информации, записи на приём или подачи официальных запросов используйте следующие каналы:

Методические рекомендации Минздрава России формируют единый, стандартизированный подход к оказанию медицинской помощи беременным, роженицам и новорождённым. Их реализация требует тесного взаимодействия между уровнями медицинских организаций, использования современных информационных систем (ВИМИС) и постоянного контроля качества. При соблюдении указанных принципов можно обеспечить снижение материнской и неонатальной смертности, повысить удовлетворённость пациентов и укрепить доверие к системе здравоохранения.

Помните: своевременное обращение к врачу, соблюдение рекомендаций по профилактике и активное участие в плановых осмотрах – залог здоровой беременности и безопасных родов.