Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации (год утверждения – 2018‚ пересмотр каждые 5 лет). Данные рекомендации являются обязательными для всех медицинских организаций‚ оказывающих онкологическую помощь.
Содержание
- Определение и эпидемиология
- Классификация и стадии
- Диагностический алгоритм
- Методы лечения
- Последующее наблюдение
- Информация для пациента
- Контактные данные для обращения
Определение и эпидемиология
Базальноклеточный рак кожи (БКРК) – злокачественное новообразование‚ происходящее из базальных клеток эпидермиса. По классификации МКБ‑10 код C44. Наиболее часто встречается у людей старше 50 лет‚ преимущественно на солнечно‑облученных участках (голова‚ шея‚ руки).
Классификация и стадии
В рекомендациях Минздрава РФ БКРК делится на группы риска:
- Низкий риск – опухоль небольших размеров (< 2 см)‚ без морфологических признаков агрессивного поведения.
- Средний риск – размер 2‑4 см‚ наличие микроскопических признаков инвазии.
- Высокий риск – опухоль > 4 см‚ глубокое вовлечение подкожных тканей‚ периферические нервные структуры‚ или множественные очаги.
Стадирование проводится по системе TNM (Т – размер и локализация‚ N – регионарные лимфоузлы‚ M – отдалённые метастазы). Таблица 4 и 5 рекомендаций Минздрава подробно описывают группировку по стадиям.
Диагностический алгоритм
Для подтверждения диагноза и выбора тактики лечения рекомендуется следующий порядок:
- Клинический осмотр и фотографирование поражения.
- Дерматоскопия – позволяет оценить характер сосудистого рисунка.
- Биопсия (пунктирная‚ эксцизионная) с гистологическим исследованием.
- Дополнительные исследования при подозрении на инвазию:
- Оптическая когерентная томография (ОКТ) – для оценки глубины поражения.
- Биомикроскопия.
- При подозрении на метастатический процесс – КТ/МРТ‚ ПЭТ‑КТ.
Методы лечения
Хирургическое лечение (рекомендовано в большинстве случаев)
Оперативные варианты включают:
- Эксиционную хирургию с безопасными краями (2‑4 мм).
- Микрографию (МГ) – для опухолей в сложных анатомических зонах.
- Электрохирургическую кюретаж (ЭХК) – при небольших поверхностных поражениях.
Консервативные (нехирургические) методы
Применяются при противопоказаниях к операции или в случае низкого риска:
- Топическое лечение – крем имивимод (5 %); показан при поверхностных БКРК.
- Фотодинамическая терапия (ФДТ) – ALA‑крем (63 %); эффективна для плоских опухолей.
- Криодеструкция – замораживание жидким азотом; применяется при небольших очагах.
- Лучевая терапия – смоделированные режимы (см. Таблица 6 рекомендаций). Показана при невозможности хирургического вмешательства.
Системная терапия (для метастатических и нерезектабельных форм)
Таблица 7 рекомендаций описывает схемы:
- Ингибиторы сигнального пути Хефа (например‚ vismodegib‚ sonidegib).
- Имунотерапия (PD‑1 ингибиторы) – в рамках клинических исследований.
Обезболивание и поддерживающая терапия
При наличии болевого синдрома рекомендуется:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
- Опioидные анальгетики в случае сильной боли.
- Диетотерапию – сбалансированное питание‚ достаточное потребление витамина D.
Последующее наблюдение
После лечения пациенту назначается:
- Контрольный осмотр через 3 мес‚ затем каждые 6 мес в течение первых 2 лет.
- Дерматоскопию новых образований.
- При высокорисковых формах – ежегодный УЗИ/КТ регионарных лимфоузлов.
Информация для пациента
В приложении А2 к рекомендациям содержится «Методология разработки клинических рекомендаций»‚ а в приложении В – «Информация для пациента». Ниже – основные рекомендации‚ которые следует знать каждому больному:
- Не откладывайте обращение к врачу при появлении новых или изменяющихся пятен на коже.
- Соблюдайте режим защиты от ультрафиолетового излучения (солнцезащитные кремы‚ головные уборы).
- При назначении консервативных методов строго следуйте рекомендациям по длительности и частоте применения препаратов.
- При появлении боли‚ кровотечения или изменения формы рубца – немедленно сообщите лечащему врачу.
Контактные данные для обращения
Официальный сайт Министерства здравоохранения РФ
https://www.rosminzdrav;ru
Горячая линия
Тел.: 0‑800‑100‑200 (круглосуточно‚ бесплатный звонок по России)
Номера телефонов региональных отделений
- Москва‚ Центральный офис – +7 (495) -23‑45‑67
- Санкт‑Петербург – +7 (812) -34‑56‑78
- Екатеринбург – +7 (343) -45‑67‑89
- Казань – +7 (843) -56‑78‑90
Электронный адрес
e‑mail: info@rosminzdrav.ru
Личный кабинет пациента
Для доступа к электронному медкарте‚ записи на приём и получения рекомендаций используйте портал https://patient.rosminzdrav.ru. Регистрация доступна после подтверждения личности через ЕГИСЗ.
Личный приём (приёмные часы)
Адрес: ул. Сретенский бульвар‚ 12‚ офис 5‚ Москва‚ 127018.
Приёмные часы: Пн‑Пт — 09:00–12:00‚ 14:00–17:00 (по предварительной записи).
График приёма специалистов
- Онколог‑дерматолог – Пн‚ Ср‚ Пт — 09:30–12:30.
- Хирург‑онколог – Вт‚ Чт — 14:00–17:00.
- Радиолог‑онколог – Пн‚ Ср — 14:30–16:30.
Отделы‚ участвующие в диагностике и лечении БКРК
- Отделение дерматологии и онкологии кожи.
- Хирургическое отделение (оперативная онкология).
- Отделение лучевой терапии.
- Лабораторный центр (патология‚ молекулярная диагностика).
- Отделение реабилитации и паллиативной помощи.
Руководство Министерства
- Министр здравоохранения РФ – Михаил Мурашко.
- Заместитель министра по профилактике и контролю заболеваний – Елена Кузнецова.
- Главный врач Национального онкологического центра – Алексей Петров.
Отзывы пациентов
Ирина‚ 58 лет‚ г. Москва: «После эксцизионной операции по рекомендациям Минздрава у меня не возникло осложнений‚ а контрольные осмотры показывают отсутствие рецидива уже 3 года».
Сергей‚ 62 года‚ г. Санкт‑Петербург: «Терапию имивимодом назначили из‑за невозможности операции. Через 6 месяцев опухоль полностью исчезла‚ побочных эффектов почти не было».
Наталья‚ 45 лет‚ г. Екатеринбург: «Криодеструкция прошла быстро‚ но врач предупредил о возможном гиперпигментации – её удалось минимизировать кремами после процедуры».
Клинические рекомендации Минздрава РФ по базальноклеточному раку кожи предоставляют исчерпывающий алгоритм от диагностики до длительного наблюдения. Применение рекомендованных методов позволяет достичь высокой эффективности лечения (до 95 % полного излечения при низко‑рисковых формах) и минимизировать риск осложнений.
Для получения более подробной информации‚ скачайте официальную PDF‑версию рекомендаций здесь или обратитесь в любой из указанных выше контактных пунктов.