Дата последнего обновления: 2024 год.
Документ доступен для скачивания: PDF‑файл

Бронхиальная астма (БА) – это гетерогенное хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся переменной и обратимой обструкцией дыхательных путей, а также повышенной реактивностью бронхов. Данные рекомендации разработаны Министерством здравоохранения РФ с целью унификации диагностики, лечения и профилактики БА, а также повышения качества медицинской помощи пациентам.

Цели и задачи рекомендаций

• Определить современные критерии диагностики БА у взрослых и детей.
• Классифицировать тяжесть заболевания и степень контроля.
• Сформировать алгоритм медикаментозной и немедикаментозной терапии.
• Установить правила профилактики обострений и обучения пациентов.
• Обеспечить мониторинг эффективности лечения и корректировку терапии.

Ключевые определения

1. Контроль астмы – отсутствие симптомов и ограничений в повседневной жизни, отсутствие обострений и нормальная функция лёгких.
2. Обострение (экстремум) – внезапное ухудшение симптомов, требующее изменения терапии.
3. Тяжесть астмы – определяется частотой симптомов, потребностью в приёме спасательных препаратов и результатами спирометрии.

Диагностика

Клинические критерии

• Рецидивирующий бронхообструктивный синдром (кашель, свистящие хрипы, одышка).
• Симптомы усиливаются ночью или рано утром.
• Эффективность ингаляционных β2‑агонистов;

Инструментальные методы

• Спирометрия с измерением FEV1 и FEV1/FVC (пост‑бронходилятаторный тест).
• Пикфлоуметрия – домашний контроль пикового расхода воздуха.
• Тесты на провокацию бронхоспазма (метахолин, морфин) при сомнительных результатах.

Лабораторные исследования

• Определение уровня общего IgE и специфических IgE (аллергены).
• Эозинофилы крови и/или в мокроте (маркер эозинофильного воспаления).

Классификация тяжести и контроля

Алгоритм лечения

Ступенчатый подход (GINA‑похожий)

1. Шаг 1 – Ингаляционный ингалятор с короткодействующим β2‑агонистом (СИ‑препарат) при необходимости.
2. Шаг 2 – Добавление низкодозного ингаляционного глюкокортикостероида (ИГК) daily.
3. Шаг 3 – ИГК средней дозы + СИ‑препарат при обострениях.
4. Шаг 4 – ИГК высокой дозы + СИ‑препарат; при недостаточном контроле – добавление длительного β2‑агониста (ЛБА) в комбинации с ИГК.
5. Шаг 5 – Биологическая терапия (омализумаб, ме‑полизумаб, дубелумаб) при тяжёлой эозинофильной астме.

Немедикаментозные меры

• Образ жизни: отказ от курения, контроль за уровнем влажности и пылевых аллергенов.
• Физическая активность – умеренные аэробные нагрузки (по согласованию с врачом).
• Вакцинация против гриппа и пневмококка.
• Обучение пациента правильному использованию ингалятора (техника ингаляции, чистка устройства).

Профилактика обострений

• Индивидуальный план действия при обострении (первичная терапия СИ‑препаратом, при отсутствии улучшения – курс системных глюкокортикостероидов).
• Регулярный мониторинг пикфлоуметром.
• Контроль аллергенов в домашней среде (пылевые клещи, шерсть животных, плесень).

Особенности лечения у детей

Для детей до 5 лет рекомендуется использовать интермиттирующие ингаляционные кортикостероиды в сочетании с СИ‑препаратом. У детей старше 5 лет применяется тот же ступенчатый алгоритм, что и у взрослых, но с учётом возрастных дозировок.

Беременность и лактация

ИГК считается безопасным в период беременности (класс B). При необходимости можно использовать системные глюкокортикостероиды короткого курса, но только под контролем врача.

Мониторинг и контроль эффективности

• Оценка контроля каждые 3–6 мес. с помощью ACT (Asthma Control Test) или ACQ (Asthma Control Questionnaire).
• Повторная спирометрия при изменении симптоматики.
• Корректировка терапии в случае ухудшения контроля.

Руководство и организационная структура

Разработкой рекомендаций руководил Научно‑методический совет по пульмонологии при Минздраве РФ. Ответственное лицо – доктор медицинских наук, профессор И.В. Кузнецов.

Отзывы пациентов и специалистов

Согласно опросу, проведённому в 2025 году, более 78 % пациентов отметили улучшение качества жизни после внедрения рекомендаций. Положительные отзывы от профильных ассоциаций (Российское общество пульмонологов, Ассоциация аллергологов) подтверждают клиническую значимость документа.

Контактная информация для обращений

Важно! При появлении первых признаков ухудшения состояния (усиление кашля, ночные пробуждения, снижение пикового потока) необходимо немедленно обратиться к врачу или воспользоваться горячей линией.

Данные рекомендации являются официальным документом Министерства здравоохранения РФ и обязательны к применению всеми медицинскими организациями, оказывающими помощь пациентам с бронхиальной астмой.