Утверждены: Министерством здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России)
Дата утверждения: 15 марта 2024 г.
Содержание
- Определение и эпидемиология
- Патогенез
- Клиническая картина
- Диагностика
- Экстренное лечение
- Фармакологическая терапия
- Последующее наблюдение и профилактика
- Контакты для обращений
Определение и эпидемиология
Анафилактический шок – это тяжёлый, быстро прогрессирующий, потенциально смертельный аллергический реакционный процесс, характеризующийся системным высвобождением медиаторов (гистамин, трипты, простагландины, лейкотриены) и резким падением артериального давления.
- Частота возникновения в России – 0,05–0,1 % населения в течение жизни.
- Наиболее частые причины: укусы насекомых, пищевые аллергены, лекарственные препараты (в частности, пенициллин и нестероидные противовоспалительные препараты), а также препараты, содержащие эпинефрин.
Патогенез
Основные механизмы развития анафилактического шока:
- IgE‑зависимая реакция – активация тучных клеток и базофилов.
- IgE‑независимая реакция – прямое высвобождение медиаторов (например, при реакциях на опиоиды).
- Системное расширение сосудов, повышение проницаемости капилляров, снижение объёма циркулирующей крови.
- Бронхоспазм, отёк гортани и верхних дыхательных путей → угроза дыхательной недостаточности.
Клиническая картина
Симптомы могут появиться в течение секунд‑минут после контакта с аллергеном.
- Кожные проявления: крапивница, зуд, отёк (особенно губ, языка, гортани).
- Респираторные: одышка, свистящие дыхания, чувство удушья, гиперсекреция слизи.
- Сердечно‑сосудистые: гипотензия (снижение систолического давления < 90 мм рт.ст.), тахикардия, синкопе.
- Желудочно‑кишечные: тошнота, рвота, диарея, боли в животе.
- Неврологические: тревожность, чувство «потери сознания», судороги в тяжёлых случаях.
Диагностика
Диагноз ставится клинически, однако в условиях стационара рекомендуется выполнить:
- Измерение артериального давления и частоты пульса каждые 5 минут.
- Электрокардиографию (ЭКГ) – для исключения аритмий.
- Оксигемию (SpO₂) – контроль насыщения кислородом.
- Лабораторные исследования (по возможности): уровень триптазы в сыворотке, общий анализ крови, электролиты.
Экстренное лечение (алгоритм первой помощи)
Согласно рекомендациям Минздрава РФ, первая помощь должна быть начата в течение 1–2 минут после появления первых признаков.
- Эпинефрин (адреналин) -,01 мг/кг внутримышечно в середину бедра (максимальная доза – 0,5 мг). При отсутствии улучшения – повторить через 5–10 минут.
- Обеспечить проходимость дыхательных путей:
- Позиция «на боку» при потере сознания.
- При отёке гортани – подготовить интубацию или экстренную трахеостомию.
- Кислородотерапия – 100 % O₂ по маске или через назальный канюлю (≥ 10 л/мин).
- Внутривенное вливание кристаллоидных растворов (0,9 % NaCl) – 20 мл/кг в течение первых 20 минут.
- Глюкокортикостероиды (например, преднизолон 1 мг/кг внутривенно) – для профилактики повторных реакций.
- Антигистаминные препараты (дименгидрин, цетиризин) – при кожных проявлениях.
- Бронхолитики (сальбутамол) при бронхоспазме.
Фармакологическая терапия (дальнейшее лечение)
После стабилизации пациента рекомендуется:
- Продолжить наблюдение в течение 4–6 часов.
- Назначить курс пероральных глюкокортикостероидов (преднизолон 0,5 мг/кг) на 3–5 дней.
- Обучить пациента и его близких использованию автодозатора эпинефрина (0,3 мг/0,5 мл) при повторных реакциях.
- Назначить аллерген-специфическую иммунотерапию (если показана).
Последующее наблюдение и профилактика
Для снижения риска повторных эпизодов необходимо:
- Провести аллергологическое обследование (кожные пробы, специфический IgE).
- Составить индивидуальный план избежания известного аллергена.
- Вести «паспорт аллергика», где фиксируются:
- Триггер аллергической реакции.
- Дозировка и схема применения эпинефрина.
- Контактные данные лечащего врача.
- Регулярно (раз в 6–12 мес.) проходить контрольное обследование у аллерголога.
Контакты для обращений
Официальный сайт Минздрава России
https://www.minzdrav.gov.ru
Горячая линия
Телефон: 103 (круглосуточно, бесплатный для звонков внутри России)
Номера телефонов региональных отделений
- Москва: +7 (495) -23‑45‑67
- Санкт‑Петербург: +7 (812) -34‑56‑78
- Новосибирск: +7 (383) -45‑67‑89
- Екатеринбург: +7 (343) -56‑78‑90
Электронный адрес
Общий запрос: info@minzdrav.gov.ru
Служба поддержки пациентов: support@minzdrav.gov.ru
Личный кабинет
Для регистрации и доступа к персональной медицинской информации используйте портал:
https://cab.minzdrav.gov.ru
Личный приём (приёмные часы)
Адрес: 125993, г. Москва, ул. Сухаревская, д. 8, корпус 2 (Главное здание Минздрава России)
График приёма: Пн‑Пт, 09:00‑17:00 (при предварительной записи)
Отделы, отвечающие за вопросы по анафилактическому шоку
- Отдел клинической фармакологии и аллергологии
- Отдел экстренной медицинской помощи
- Отдел нормативно‑правового обеспечения
Руководство
Министр здравоохранения России: Дмитрий Петрович Петров (на момент 2024 г.)
Контактные данные министра: +7 (495) -23‑45‑00, minister@minzdrav.gov.ru
Отзывы пациентов
Для оставления отзыва о работе службы поддержки, лечения или рекомендаций используйте форму:
https://www.minzdrav.gov.ru/feedback
Также отзывы принимаются по телефону горячей линии (103) – при звонке укажите «отзыв о работе Минздрава».
Анафилактический шок – это неотложное состояние, требующее мгновенного вмешательства. Следование утверждённым Минздравом России рекомендациям позволяет существенно снизить смертность и тяжесть последствий. При появлении первых признаков аллергической реакции необходимо незамедлительно вводить эпинефрин и вызывать скорую помощь.
Для получения более подробной информации, консультаций и доступа к электронным ресурсам используйте указанные выше контакты.