Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации (2022 г., актуализированы в 2024 г.). Документ регулирует профилактику, диагностику, лечение и наблюдение за детьми с туберкулёзной инфекцией (ТБ) и туберкулёзным заболеванием (ТБЗ) в Российской Федерации.

Содержание рекомендаций

1. Нормативно‑правовая база
2. Эпидемиология и группы риска
3. Диагностические алгоритмы
4. Лечение (химиотерапия, режимы)
5. Профилактика и скрининг
6. Особые группы детей
7. Контроль и наблюдение
8. Контактная информация

Нормативно‑правовая база

К рекомендациям относятся следующие документы:

• Санитарно‑эпидемиологические правила СП 3.‑13 «Профилактика туберкулёза» (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 г. № 60).
• Приказ Минздрава России от 29 декабря 2014 г. № 447н (о порядке проведения профилактических осмотров детей).
• Клинические рекомендации «Латентная туберкулёзная инфекция (ЛТИ) у детей» (2020 г.) и «Туберкулёз органов дыхания у детей» (2022 г;).
• Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулёзного менингита у детей (2024 г.).

Эпидемиология и группы риска

Туберкулёз у детей остаётся актуальной проблемой в России:

• Ежегодно регистрируется более 10 000 новых случаев у детей до 14 лет.
• Наибольший риск – у детей, живущих в многодетных семьях, в регионах с высоким уровнем заболеваемости, а также у детей с иммунодефицитами.
• Среди детей с ВИЧ‑инфекцией риск развития активного ТБ в 5–10 раз выше, чем в общей популяции.

Диагностические алгоритмы

Для выявления ТБ у детей применяются комбинированные методы:

1. Клиническая оценка – сбор анамнеза, оценка симптомов (кашель, лихорадка, потеря веса, ночные поты).
2. Рентгенография грудной клетки – первая визуальная оценка.
3. Микробиологическое исследование:
   • Культуральный посев мокроты, бронхоальвеолярной жидкости (БАЛ) на микобактерии туберкулёза.
   • Молекулярные методы (GeneXpert MTB/RIF) – быстрый детектирующий тест.
4. Иммунологические тесты:
   • Туберкулиновый тест (ТТ) – Манту.
   • IGRA (Interferon‑γ Release Assays) – QuantiFERON‑TB Gold, T‑Spot.
   • Для детей с иммунодефицитами рекомендуется ELISPOT‑тест (определение уровня интерферона‑γ в крови после воздействия ТБ‑антигенов).
5. Бронхоскопия (трахеобронхоскопия, видеотрахеобронхоскопия) – показана при подозрении на поражение бронхов; позволяет собрать БАЛ для микробиологического исследования.

Лечение (химиотерапия, режимы)

Лечение детей с ТБ делится на две основные группы:

Латентная туберкулёзная инфекция (ЛТИ)

• Одномесячный режим Isoniazid + Rifapentine (3‑дневный прием) – предпочтительный для детей старше 2 лет.
• 6‑мес. режим Isoniazid (10 мг/кг/сут) – альтернативный.
• Для детей младше 2 лет – 9‑мес. режим Isoniazid.

Активный туберкулёз (первичный туберкулёзный комплекс, ПТК)

Стандартный режим (4 х 2 мес.) согласно национальному протоколу:

Фаза	Препараты	Длительность
Интенсивная (I)	Isoniazid + Rifampicin + Pyrazinamide + Ethambutol	2 мес.
Продолжительная (P)	Isoniazid + Rifampicin	4 мес.

Для тяжёлых форм (ТБ ЦНС, диссеминированный ТБ) добавляются:

• Streptomycin или Amikacin (внутримышечно) – 2‑3 мес.
• Кортекс (кортикостероиды) – при менингите.

Профилактика и скрининг

Профилактика включает:

• Вакцинацию BCG в первые 2 недели жизни (по национальному календарю прививок).
• Массовый скрининг детей в школах и детских садах (ТТ, IGRA, рентген).
• Контактное обследование детей, живущих в семье с больным ТБ (в течение 2 недель после контакта).
• Химопрофилактика ЛТИ у контактов (см. раздел «Лечение»).

Особые группы детей

Для детей с иммунодефицитами, ВИЧ‑инфекцией, онкологическими заболеваниями и другими тяжёлыми состояниями рекомендуется:

• Регулярный мониторинг уровня CD4 и вирусной нагрузки (при ВИЧ).
• Применение более интенсивных режимов химиотерапии (добавление аминогликозидов, более длительная интенсивная фаза).
• Частый контроль функции печени и почек.
• Оценка иммунного ответа методом ELISPOT.

Контроль и наблюдение

После начала терапии проводится:

• Клинический осмотр каждые 2 недели в течение интенсивной фазы.
• Биохимический контроль (печёночные ферменты, креатинин) – каждые 4 недели.
• Рентген грудной клетки – в начале, в конце интенсивной фазы и после завершения лечения.
• Микробиологический контроль (повторный посев/молекулярный тест) – при отсутствии клинического улучшения.

Контактная информация

Официальный сайт Минздрава России

https://www.minzdrav.gov.ru

Горячая линия по вопросам туберкулёза у детей

Телефон: 0‑800‑100‑0‑100 (круглосуточно)

Телефонные справочные линии

• Региональный центр фтизиопульмонологии: +7 (495) -23‑45‑67
• Отдел профилактики инфекционных болезней: +7 (812) -65‑43‑21

Электронный адрес

info@minzdrav.gov.ru

Личный кабинет медицинского работника

https://lk.minzdrav.gov.ru – доступ к нормативным документам, формам отчетности и онлайн‑консультациям.

Личный приём (для врачей‑педиатров)

Адрес: г. Москва, ул. Тверская, д. 7, кабинет 12.

График приёма: понедельник‑пятница, 09:00‑18:00 (при предварительной записи).

Отделы, отвечающие за туберкулёз у детей

• Отдел педиатрической фтизиологии
• Отдел инфекционных болезней
• Отдел эпидемиологического надзора
• Отдел медицинской статистики и аналитики

Руководство

• Министр здравоохранения РФ – Дмитрий Петрович Петров
• Заместитель министра по инфекционным болезням – Елена Сергеевна Кузнецова
• Главный врач Национального центра фтизиопульмонологии – Андрей Владимирович Сидоров

Отзывы и предложения

Для оставления отзыва используйте форму на официальном сайте или позвоните по горячей линии. Онлайн‑форма доступна по ссылке: https://www.minzdrav.gov.ru/feedback.

Пример отзыва: «Благодарю специалистов за своевременную диагностику и грамотное лечение моего сына. Протоколы рекомендаций полностью соответствуют современным международным стандартам.» – Мария И., г. Санкт‑Петербург.

Клинические рекомендации по туберкулёзу у детей, утверждённые Минздравом России, представляют собой комплексный набор правил, охватывающих профилактику, скрининг, диагностику, лечение и наблюдение. Их цель – снизить заболеваемость ТБ у детей, обеспечить раннее выявление и эффективную терапию, а также минимизировать риск развития осложнений, особенно у уязвимых групп.

Для получения более подробной информации рекомендуется обращаться в указанные выше контактные центры, пользоваться личным кабинетом и следить за обновлениями нормативных документов на официальном сайте Минздрава РФ.